Sondaggio con questionario

Questionario post trattamento con ketamina

Identificazione del paziente

Indicare il nome e l'ultima lettera del cognome, la prima lettera del nome e l'anno di nascita (es: Franz Müller -> mrf1958)* OPPURE nome-nome-nome (es: FranzMüller)

Inserire la prima e l'ultima lettera del cognome, la prima lettera del nome e l'anno di nascita (ad esempio, Franz Müller -> mrf1958).*

Inserimento non valido

Come si è sentito nei 2 giorni successivi al trattamento con ketamina?

Motivazione/spinta (0 = per niente, 10 = molto intensamente)*

Ingresso sbagliato!

Stato di salute, umore (0 = cattivo umore, 10 = ottimo umore)*

Ingresso sbagliato!

Senso di mancanza di significato, sgradevole vuoto interiore (0 = per niente, 10 = molto intenso)*

Ingresso sbagliato!

Problemi di concentrazione (0 = per niente, 10 = molto intensi)*

Ingresso sbagliato!

Fastidio, aggressività (0 = per niente, 10 = molto intenso)*

Ingresso sbagliato!

Paure (0 = nessuna, 10 = molto intense)*

Ingresso sbagliato!

Dolore (0 = nessuno, 10 = molto intenso)*

Ingresso sbagliato!

Inserimento non valido

Compulsioni (0 = nessuna, 10 = molto intense)*

Ingresso sbagliato!

Dipendenze (0 = nessuna, 10 = molto intense)*

Ingresso sbagliato!

Inserimento non valido

Com'erano l'ambiente e l'assistenza?

Inserimento non valido

Cosa potrebbe essere ulteriormente utile?

Inserimento non valido

Cos'altro ha notato nei 2 giorni successivi al trattamento con Katemin?

Ingresso non corretto

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